口腔癌、牙齦癌資訊
口腔癌與牙齦癌雖然在整體癌症中屬於相對少見的類型，但它們的影響不容忽視，尤其因為早期症狀常被誤認為是一般口腔問題而延誤治療。
什麼是口腔癌與牙齦癌？
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口腔癌泛指發生在口腔內的惡性腫瘤，包括舌頭、頰黏膜、口底、硬顎、牙齦等部位，最常見的是鱗狀細胞癌。
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牙齦癌則是口腔癌的一種，發生在牙齦組織，尤其是下顎牙齦更常見。它可能與牙齦炎症狀相似，容易被忽略。
高風險因素
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長期吸菸、飲酒或嚼檳榔
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口腔衛生不良或長期黏膜刺激（如不合適假牙）
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人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染
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缺乏蔬果攝取、營養不良
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家族癌症病史3
常見症狀
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口腔內持續不癒的潰瘍或硬塊
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白斑或紅斑（尤其在舌下、頰黏膜、牙齦）
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吞嚥困難、說話困難、耳痛
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牙齒鬆動、假牙配戴不適
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頸部淋巴結腫大3
診斷與治療
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診斷方式：視診、活檢、影像檢查（如CT、MRI）
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治療選項：
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手術切除腫瘤
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放射治療與化學治療
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標靶治療或免疫療法（視病情而定）
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重建手術（如涉及顎骨或臉部組織）
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預防與自我檢查
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戒菸、限酒、避免嚼檳榔
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定期口腔檢查（尤其高風險族群每6個月一次）
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注意口腔內是否有異常斑塊、潰瘍或腫塊
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維持良好口腔衛生與均衡飲食3
龐思明醫生-牙齦癌訪談
放射治療對病人口腔的影響和管理
病人與患上頭、頸部的癌症而需要接受放射治療，可能會影響牙科治療，並引發多種複雜的口腔併發症。這類癌症包括鼻咽癌、口腔癌、喉癌等。以下是常見的，在接受放射治療後的口腔併發症：
1. 口腔黏膜炎- 黏膜細胞受損導致發炎及潰瘍引發痛楚和持續性感染。如病人需要佩戴假牙，這情況尤其嚴重，由於口腔經常發炎和潰瘍，病人便不能佩戴假牙進食。
2. 唾液線功能障礙（放射性口乾症）- 放射線會傷害唾液腺，導致唾液分泌減少，造成口腔乾燥，吞咽困難，病人在接受治療後，因得不到唾液的保護，蛀牙的風險會大大增加。
3. 放射性骨枯（頜骨缺血性壞死）- 放射治療會導致骨骼微血管閉塞，骨組織因缺血而壞死，而在電療後進行口腔手術或脫牙，顎骨患缺血性壞死的風險會增加，傷口難以瘉合，並持續發炎。
4. 口腔微生態失𧗾- 電療會導致口腔微生態環境改變，導致真菌過度繁殖，和病原菌數量增加，增加由念珠菌引發的口腔感染，特別影響佩戴假牙和免疫力受損的病人；另外也會增加牙周病和蛀牙的風險。
5. 軟組織纖維化- 放射線引起的纖維母細胞增生，令軟組織彈性顯著降低，功能受限制，病人接受牙科治療時會感到難以將開口，牙科治療變得困難。
6. 放射性吞咽困難- 由於病人較容易患上黏膜炎，唾分泌也減少，食物無法被唾液滋潤，令咀嚼和吞嚥變得困難。
應對和預防措施：
病人在接受電療前，應諮詢牙科醫生，處理牙患，如治理牙周病、補牙、脫牙等。再接受放射治療後，應定期接受牙科檢查，病人可以接受氟化物的治療，以減低蛀牙的風險。如病人患有口乾症，可使用人工唾液，保持口腔濕潤，保持良好的口腔衛生尤其重要。
李恩恩醫生-口腔癌訪談
癌細胞的位置會引起相關的症狀。例如，舌頭癌的病人可能會出現口齒不清的情況。一般來說，舌頭癌的初期會有四種表徵，包括白斑、紅斑、不明的腫塊或口腔黏膜潰瘍。然而，病人往往不易察覺這些情況，因為通常不會有出血或疼痛的症狀。 隨著癌細胞的侵襲範圍擴大及深入組織（如肌肉、血管、神經、顎骨或鼻竇），病人會出現更明顯的症狀，包括吞嚥困難、舌頭活動受阻、張口困難、不明出血、嘴唇或口腔麻木等情況。病人可能還會發現脫牙後傷口無法癒合，甚至出現面部不對稱，因為癌細胞侵襲顎骨時會引起腫脹，並伴隨腫瘤附近牙齒的鬆動。癌症病人仍然可以接受一些常規的牙科治療，例如洗牙、補牙和根管治療。然而，脫牙則是一項較為侵入性的治療，需要評估病人的狀況是否適合進行。 一般癌症病人會接受化療、標靶藥物或放射性治療。這三種治療方式都可能影響脫牙的過程。接受化療的病人可能會降低白血球和血小板的數量，當白血球數量減少時，病人更容易出現感染和發炎的情況；如果血小板較低，病人在脫牙後可能會出現流血不止的情況。 此外，放射性治療和一些標靶藥物（如雙磷酸鹽）可能會導致病人出現骨頭壞死的併發症。在這種情況下，病人在脫牙後的傷口可能愈合不良。放射性治療還會影響口水腺，導致口水分泌減少，使病人出現口乾的問題。當病人有口乾的問題時，容易出現大規模蛀牙，進而增加脫牙的機會。 進入老年並不一定會導致脫牙問題。有些老年人的口腔衛生習慣非常良好，甚至在80或90歲時仍然擁有健康的牙齒。作為牙科醫生，我們都希望儘量保留每一顆牙齒，除非牙齒已經嚴重損壞，例如蛀牙、龋齒或牙齒過度鬆動。
口腔癌的物理治療
口腔癌患者在接受手術、放射治療和化療後，常會出現肩頸僵硬、手臂無力、張口困難以及吞嚥和講話困難等問題，這些都會對日常生活造成很大影響。物理治療在這些情況下能夠提供重要的支持和幫助。手術後的復健物理治療師在術後能協助維持肺部清潔，教導深呼吸和排痰技巧，並指導患者進行恢復性運動，以促進早期下床活動。患者可在床上進行手腳活動，逐步恢復體能，減少併發症的發生。在治療期間，即使出現疲憊和抵抗力下降，患者仍應根據自身體力儘量保持活動。頸部活動僵硬手術和放射治療後，患者可能會感到頸部活動僵硬，這通常是由於疤痕和軟組織纖維化所引起。物理治療師可透過伸展運動和按摩疤痕來改善這種狀況，幫助患者恢復頸部的活動度。肩膀無力與疼痛手術可能導致肩膀的神經受損，進而造成肩膀下垂、無力和疼痛。此時，物理治療的目標在於維持肩關節的活動，預防冰凍肩的發生。物理治療師會指導患者進行適當的肩關節運動和肌力訓練，以促進恢復。疼痛管理許多患者在術後會經歷各種疼痛，包括肌肉和筋膜疼痛、神經痛等。物理治療可以透過電療、筋膜放鬆和伸展運動來緩解疼痛，並改善姿勢，以減少身體的負擔。張口困難正常的張口範圍應為4.5公分，而口腔癌患者的張口能力可能因手術或放射治療而受到影響。物理治療可通過張嘴運動和肌肉放鬆來改善這一問題，並可使用壓舌板等輔助器具進行訓練。吞嚥與進食障礙口腔癌患者常因腫瘤、手術或放射治療的影響而出現吞嚥困難。物理治療可以與語言治療相結合，提供安全的吞嚥策略，改善吞嚥功能，確保患者能夠安全進食，並獲得足夠的營養。總結口腔癌的物理治療不僅有助於緩解術後不適，還能提高患者的生活質量。透過專業的物理治療，患者可以有效地克服治療後的各種挑戰，恢復正常的生活。